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辩正治疗
1. 鸡胸脾肾亏损
临床表现:胸廓向前突出,状如鸡胸,颅囟迟合,体质赢瘦,面白神疲,头汗自出,肌肉松弛,气短乏力,语言迟缓,腹部虚胀,大便失调,舌淡、苔白,脉缓而弱,指纹青淡。 立法:培补脾肾,补益气血。
补天大造丸(《吴球方》)。
加减:若偏于脾虚气弱,精神萎靡,气短懒言,食欲不振,或大便溏薄者,可用四君子汤、参苓白术散或补中益气汤等方,以扶脾益气;偏于肾虚而见骨质柔弱,颅骨软薄,囟门宽大,迟不闭合者,可用补肾地黄丸、左归丸、右归丸或龟鹿二仙膏等方;头汗多者,加龙骨、牡蛎、五味子、黄芪,以敛汗固表;食欲不振者,加鸡内金、神曲、山楂、麦芽、砂仁壳等,以开胃消滞;烦躁夜惊者,加酸枣仁、麦冬、茯神、龙齿等,以宁心安神。
2. 鸡胸痰热壅肺
临床表现:胸廓突出如鸡胸,咳嗽,气短,喘促,痰涎盛,发热或无热,唇红,口干,舌苔浊腻,脉滑数,指纹紫滞。 立法:清化痰热,宣肺理气。
痰盛气逆者,选用宽气散杏仁去皮尖炒桑白皮炒橘红苏子炒枳壳麸炒枇杷叶蜜炙麦冬去心 生甘草苦葶苈水煎服。(《医宗金鉴•幼科》);发热咳喘者,选用麻杏石甘汤组成:麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克(《伤寒论》);痰热互结伤阴者,选用百合丹(《医宗金鉴》)。
加减:热重者,酌加黄芩、鱼腥草、冬瓜仁、芦根、瓜蒌仁等:待热退喘平后,表现脾虚痰湿的,可改用六君子汤或涤痰汤;必待蕴痰已清,才能专用培元固本之剂,以治其本。
3. 龟背肾气亏损
临床表现:发育迟缓,智力呆钝,骨骼痿弱,脊柱弯曲如龟背,并见面色白光白,神疲倦怠,四肢欠温,时见汗出,舌质淡,脉细弱。 立法:补益肾气,滋补精髓。
左归丸(《景岳全书》),龟鹿二仙膏(《医方集解》)或补天大造丸(《吴球方》)。重用续断、杜仲、牛膝、菟丝子、补骨脂、狗脊、龟版等补肾固脊之品。
加减:汗多,加龙骨、牡蛎、五味子、黄芪等,收敛止汗;偏于阳虚,可加附子、肉桂等,温阳壮火;偏于阴虚,可加服六味地黄丸,以育阴滋水。
4. 龟背风寒入脊
临床表现:初发病时,症见恶寒发热,头痛,背有肿痛;病程较长,则见脊骨弯曲隆起,状如龟背,舌淡、苔白,脉象浮紧或细弱。 立法:祛风散寒,活血通络。
枳壳防风丸(《证治准绳》)或小活络丹(《和剂局方》)加减。
加减:病程已久,龟背已成,可加僵蚕、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、桂枝、白芥子等;若风寒久郁化热者,可加黄柏、防己、薏苡仁、桑枝、木瓜等;后期治疗,以肾气亏损为参考。
5. 【其它疗法】
临床表现:

 

1.推拿

脾胃虚弱者,施用补睥经,补胃经,运水入土,运内八卦,推三关以健脾胃,补气血。肾气不足者,施用补肺经、肾经、脾经之手法。

2.擦洗

《圣惠方》用龟尿适量摩擦胸骨,以治龟胸,或摩擦背上,以治龟背。

3.灸法:灸炷灸肺俞穴5壮,日1次,治龟背(《婴儿类萃》)(《婴童宝鉴》)

【文献参考】

1.此多因小儿元气未充,腠理不密,风邪所乘,或痰饮蕴结,风热交攻而致,法当调补脾肺为主,而以清热?肖痰佐之。(《保婴撮要?龟胸龟背》)

2.李氏认为鸡胸病因不外于先天禀赋不足,后天营养失宜,脾肺亏损,肾气不足,骨柔筋弱,故胸廓向前突出而成畸形,自拟“龟百壮骨冲剂”滋补脾肾,使肺气通畅,则有促进胸廓发育之功。从19841988年收治148例,总有效率98%,治愈110例,好转35例,无效3例。“龟百壮骨冲剂”其方组成:龟甲、百合、条参、怀山药各40克,浙贝12克,全皮、龙骨、桑皮、牡蛎、杏仁、天门冬各20克,枳壳15克,鸡内金5克,研细末,7个月以上,3克/次,1岁以上5克/次,2岁以上10克/次,每日2次,15天为一疗程。(《湖南中医杂志》)(4)431989)

【调护、禁忌】

1.注意孕妇的保健,宜作适当的户外活动,使气血流畅,饮食物品宜新鲜及富有营养,切戒妄食生冷及变质食物。

2.婴儿宜用母乳喂养,并宜注意抱于户外活动,常接触阳光。

3.注意婴儿的饮食营养,可多吃鸡蛋黄,骨头汤,肝类,鱼类及新鲜蔬菜,水果等物,忌食辛燥,肥腻,生冷等食物。

4.勿使婴儿过早过多地坐立或行走,并宜注意坐立和行走的姿势。
鸡胸龟背
【概述】 鸡胸、龟背,是小儿生长发育障碍以致成为畸形的一类病证。胸廓向前突出如鸡胸的,称为鸡胸,又称龟胸;脊柱弯曲隆起,状如龟背的,称为龟背,又称隆背或驼背。这两种病证可单独发生,亦可同时并见。多发生于3岁以内的幼儿,而以1岁以内的婴儿较为多见。本病预后可因体质的强弱,病情的轻重,而有不同的差别。但预后多属不良,一经成为骨质畸形,往往成为痼疾,故必须充分注意做好预防工作。现代医学的维生素D缺乏性佝偻病可出现鸡胸、龟背等畸形。 【西医诊断参考】 佝偻病的临床诊断,主要依据症状,特征及实验室检查而确诊。①多发于2岁以下婴幼儿,每冬春季加重。②易惊,睡不实,好哭闹,多汗,常有枕秃。③方头,囟门开大,闭合晚,胸廓可见串珠胸及哈氏沟,严重的有鸡胸,“0”型或“x”型腿,肌肉松弛,腹部常有蛙腹。④x线检查:腕部拍片提示骨骼端增宽,状如杯13,钙化线呈毛刺状。⑤血液生化检查:血清钙正常或降低,血清磷明显降低,碱性磷酸酶增高,钙磷乘积小于30。
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