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辩正治疗
1. 肝郁胃热,痰火阻络(初期)
临床表现:乳房部出现痛性肿块、位置深在,质地较硬,按之疼痛,其表面皮色多无改变。随着肿块逐渐增大,疼痛加剧,全身可有恶寒发热,或微有寒热。舌质微红,苔薄黄,脉弦数。 立法:疏肝清胃,解毒散结。

主方:瓜蒌牛蒡汤(《医宗金鉴》)。
加减:身热较重,口渴汗出,可加生石膏、知母;若伴肝气郁结明显者,加橘叶、木香;若伴大便燥结者,加生地、生大黄

瓜蒌牛蒡汤:瓜蒌仁12-15g,牛蒡子9-12g,天花粉9-12g,黄芩9-12g,山栀9-12g,金银花9-12g,连翘9-12g,皂角刺9-12g,青皮3-6g,陈皮3-6g,柴胡3-6g,生甘草3-6g

2. 热毒壅盛,蕴郁成脓(溃脓期)
临床表现:肿块渐增大,疼痛加剧,寒热不退,约持续1月左右方成脓破溃,流出黄色脓液,其脓先稠厚而后稀薄。溃脓后,疼痛减轻,身热渐退。舌质红,苔黄,脉弦数。 立法:清热解毒,托里透脓。

主方:五味消毒饮合透脓散(《医宗金鉴》)。
加减:伴热盛者,去黄芪,加生地、丹皮;破溃后,去皂角刺、炒山甲;破溃后有气血虚者,加八珍汤。

五味消毒饮:【组成】 金银花(15克) 野菊花(6克) 蒲公英(6克) 紫花地丁(6克) 紫背天葵子(6克)

透脓散:黄芪 12克 山甲(炒末)3克 川芎9克 当归6克 皂角针4.5克

3. 其它疗法
临床表现:

1.初期肿块硬而皮色不变,可用冲和膏外敷,或局部热敷。

2.脓成,可在局麻下以粗针穿刺抽脓,然后以抗菌溶液冲洗。如脓腔较大可切开引流,切口可做乳腺下缘弓形切口。

3.溃后脓已尽,脓腔清洁者,用生肌玉红膏纱条换药。

【文献参考】

此证总由肝气郁结,胃热壅滞而成。……俱生于乳房。红肿热痛者为痈,14日脓成;若坚硬木痛者为疽,月余成脓。初起寒热往来,宜服瓜蒌牛蒡汤;寒热悉退,肿硬不消,宜用复元通气散消之。若不应,复时时跳动者,势将溃脓,宜用托里透脓汤;脓胀痛者针之,宜服托里排脓汤;虚者补之,如人参养荣汤、十全大补汤等,俱可选用。(《医宗金鉴》)

【调护、禁忌】

1.保持情志舒畅,防止肝气郁结。

2.有高热应对症处理,采取降温措施。

3.忌食辛辣发物和刺激性食物。

乳疽 乳房深部脓肿
乳 疽 [概述] 乳疽是乳房深部的化脓性疾病,与哺乳和怀孕无关,可见于任何年龄。初起时乳房内出现坚硬的肿块,皮色不变,肿块逐渐增大,经较长时间后始溃脓,流出黄色脓液。其病因是由于肝郁气滞,胃热蕴结,致使气血凝滞于乳部而成。本病相当于现代医学乳房深部脓肿。 【西医诊断参考】 乳房深部脓肿: 乳房深处出现疼痛性坚硬肿块,表面皮色不变。以后逐渐增大,疼痛加剧,并伴发热,血白细胞增多等。经较长时间肿块软化成脓。
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