胸腹内伤 -中医易典通

辩正治疗

1. 气滞血瘀

临床表现：伤后疼痛，痛处不固定，范围较广泛。伤于胸胁者，胀闷不适，呼吸不，气急咳嗽，时有走窜，牵掣作痛；伤于腹部者，可有腹部篓要謦软喜按，暖气或矢气后疼痛减轻，伴神疲呆。舌质红、苔薄白脉弦缓。立法：理气活血。

主方：顺气活血汤(苏梗1钱，厚朴1钱，枳壳1钱，砂仁5分，归尾2钱，红花5分，木香4分，炒赤芍1钱，桃仁3钱，苏木末2钱，香附1钱《伤科大成》)。
加减：伤于胸胁者，加柴胡、郁金、青皮、香附；伤于腹部者，加莱菔子、厚朴、木香；伴咳嗽气急者，加贝母、杏仁、半夏、橘红；伴胸膈痞高采舒者，加卡只实、瓜蒌皮、薤白；伴呕恶纳呆，加陈皮、半夏、荔莅：荔岳菘。

2. 瘀血阻滞

临床表现：伤后离经之血积于皮肤、肌肉、脏腑、体腔之内，一时不能消散而成为瘀血，阻滞经络则有部位固定的压痛。瘀血肌表者，则局部肿胀、疼痛、青紫。瘀久可久热。舌质黯红或有瘀斑，舌苔薄白，化热后可为黄苔，脉弦涩。立法：活血祛瘀。

主方：复元活血汤(〖组成〗柴胡半两[9g] 天花粉当归各三钱[各9g] 红花甘草穿山甲（炮）各二钱[6g]《医学发明》)。
明显者，加乳香，没药；伴气滞不行者，加枳壳、广木香；瘀久化热者，加银花、生地。

3. 气血两虚

临床表现：内伤后期，气血虚弱，疲乏无力，睡眠差，不思饮食，面白少华，舌质胖淡，舌苔薄白，脉沉细无力。立法：补益气血。

八珍汤(《正体类要》)。
加减：伴肝肾不足者，可加服健步虎潜丸；瘀血未尽者，加丹参、降香、桃仁、红花；脾胃虚弱，纳呆，加陈皮、焦三仙；伴失眠，多梦，心慌气短者，可服归脾丸。
短者，可加服归脾丸。

4. 出血

临床表现：离经之血溢出于经脉之外，可表现为伤口出血、吐血、衄血、咳血、便血、尿血等；向体腔内大量溢出者，为内出血。出血量较大者，可有心慌、气短、面色苍白、烦躁不安、四肢厥冷。出血量过多或过快者，可出现气随血脱之象。

主方：十灰散(〖组成〗大蓟、小蓟、荷叶、侧柏、叶茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮、各等分[各9g] 《十药神书》)。
加减：内出血为急症，如果出血量大、速度快，很快进入休克状态者,应紧急手术探查止血；出血量不太多，或速度较缓慢者，可在严密观察下,行非手术治疗;血脱，为出血所致休克，治宜摄血固脱，用独参汤(《景岳全书》)或加黄芪、阿胶、当归；气脱，为创伤所致的休克，治宜益气固脱，用独参汤；寒厥，为休克失代偿期，治宜温中救脱，用四逆汤。

5. 腹膜炎

临床表现：腹膜炎为腹部空腔脏器损伤后所继发。腹部内伤，气血瘀滞，瘀久化热，腹痛拒按，腹肌紧张，伴全身发热。立法：通里攻下，清热解毒。

主方：大承气汤(【组成】大黄（12克）、厚朴（15克）、枳实（12克）、芒硝（9克）。《伤寒论》)加减。
加减：病起偏于脾胃病表现者，用凉膈散；偏于肝胆者，用大柴胡汤；偏于肠腑者，用清肠饮；病至中期，热毒炽盛，用黄连解毒汤；有腹胀不通等肠麻痹者，用大承气汤，加柴胡、黄芩、广木香；血瘀重者，如腹腔脓肿形成，用膈下逐瘀汤。病后期，热入营血者，用清营汤。

6. 其它疗法

临床表现：

1.病情急重的内出血病人，应考虑手术治疗。

2.有伤口者应做相应清创处理。

3.腹内空腔脏器损伤，腹膜炎较重者，也应考虑手术探查。

【文献参考】

1.边锡良报道，治疗5例外伤性脾破裂，全部治愈。方法为，在补充血容量、制动、止血、抗菌的基础上，服用丹参30克，当归、红花、赤芍各15克、桃仁、川芎各10克，生地6克，酌加柴胡、黄芩、三七、木香、黄芪、枳壳、大黄。(《浙江中医》25(5)：208，1990)

2.赵阿林报道，93例肾挫伤，中药治愈49例，好转38例，无效6例，疗程平均13日。早期伤处肿痛，小便滴沥不畅，用三七5克，琥珀6克，地鳖虫、炒蒲黄、地榆各10克；中期尿鲜红，便秘，小腹痛，用地鳖虫、莪术、三棱、生大黄、桑寄生、仙鹤草、茅根、生甘草、三七；后期腰痛，直腰无力，小便不利，用六味地黄丸治疗。(《浙江中医》25(2)：65，1990)

[调护、禁忌]

1.期应卧床休息，减少活动，注意血压、脉搏等变化，以期早期发现休克。

2.有内出血的病人，输液时要用较粗的针头，以备必要时输血。

3.期气血虚弱者，注意增加营养，调补气血。

胸腹内伤

胸腹内伤 [概述] 外力作用于人体，引起体内气血、经络、脏腑遭受损伤而致功能紊乱的病证，统称内伤。外来暴力包括跌扑、坠堕、闪挫、撞击等，突然作用于人体所致。伤后由于气滞血瘀，往往有神疲纳差、夜寐不安等表现；损伤局部因络脉受损、气机阻滞、经络不通而出现不同程度的疼痛和肿胀、青紫及功能障碍。胸部内伤常导致气胸、血胸，而出现气急、喘促、胸闷、心慌、咯血。腹部内伤常有固定压痛、反跳痛、肌紧张，伴实质性脏器破裂者常有大出血，空腔脏器损伤者常致腹腔感染和腹膜炎。内伤有伤气和伤血之分。伤气者，气机因损伤而运行失常，出现气滞、气闭、气脱、气逆、气虚诸种表现；伤血者可有出血、瘀血，血虚之别。临床上气血损伤常常是相兼出现，难以有单纯的伤气或伤血。气滞者常伴有血瘀，失血多者则有血虚而气脱之症。 [西医诊断参] 腹腔脏器破裂：腹痛持续，逐渐加重，疼痛范围扩大，伴恶心呕吐，腹部固定压痛、反跳痛和肌紧张；全身情况恶化，有休克趋势；腹部有移动性浊音或肝浊音界消失；有呕血或便血、尿血；腹穿有不凝固的血液或腹腔脏器内容物(如胆汁、尿液等)，或X线等检查有阳性发现。