疯犬咬伤狂犬病 -中医易典通

辩正治疗

1. 毒邪在络(早期)

临床表现：本病初起，可有微热，头痛，乏力，精神困顿，食欲不振，畏风寒战，对痛、风、光、声等刺激敏感而出现喉部紧缩感。伤口处痛痒麻木，四肢有蚁行感，或有筋脉拘急，舌苔薄白，脉浮。立法：散风解毒发表。

主方：扶危散(【药物组成】防风5钱，牵牛3钱，大黄3钱，斑蝥1钱，麝香3分，雄黄2钱半。《医宗金鉴》)。
加减：表证明显者，加荆芥、防风；神疲乏力者，加人参;食欲不振者，加白术、茯苓。

2. 毒邪入脏(中期)

临床表现：时时发狂，急躁骚动，恐惧不安，发热El渴而不敢饮水，见水就怕，闻声即惊，见到水，闻到流水声，或仅仅谈到水，都可能引起咽喉痉挛。对色、光、声都很敏感，轻微刺激即可引起抽搐。常有吞咽和呼吸困难，或作犬吠声。每次痉挛发作后可有狂汗。舌苔黄腻，脉弦数或．肚数。立法：解毒、开窍、镇惊。

主方：大剂量人参败毒散(党参羌活、独活前胡茯苓甘草生姜柴胡枳壳桔梗川芎生地榆紫竹根
《验方新编》)随症加味。
加减：神志狂乱者，加雄黄、麝香，酒调灌之；痉挛抽搐者，加蜈蚣，研末酒调服；小便涩痛者，加琥珀、滑石；腹胀腹痛者，加生大黄、芒硝、莱菔子。

3. 余毒未尽，正气大伤(后期)

临床表现：痉挛停止，全身瘫软，涎沫直流，瞳孔散大，气促息微，二便失调，脉微欲绝。

益气回阳，固阴解毒。
主方：参附龙牡救逆汤【组成】人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草。(验方)合生脉散(《内外伤辨惑论》)。

4. 其它疗法

临床表现：

1．咬伤后立即于伤处针刺，令出血，继之以药筒拔之，再用葱白、甘草、地榆煎汤，反复冲洗，最后伤口外敷玉真散。

2.以20％肥皂水或其它消毒灭菌溶液(如0.1～O.5％新洁尔灭、洗必泰、灭菌王等)彻底冲洗伤口至少20分钟，深伤口应切开；再用75％乙醇或2％碘酒涂擦。若伤口深而面积小者，可将咬伤表面组织完全切除，局部缝合或不缝合。

3.疯犬咬伤后，应立即注射高价抗狂犬病免疫血清(HRIG)，成人HRIGl0~20毫升肌注，儿童每公斤体重40国际单位，1次给予；也可以半量肌注，另一半在伤口周围浸润注射。使用抗狂犬病马血清须先作皮试，呈阴性反应者方可应用。咬伤较深或组织撕裂较多者，还应注射破伤风抗毒素。伤者还应立即采用人二倍体细胞狂犬病疫苗接种，伤后当日、3、7、14、30、90日各肌注1毫升，罕见不良反应。如用人用地鼠肾组织培养狂犬病佐剂疫苗，轻伤者于当日、3、7、14、30日各肌注2.0毫升；重伤者应首先使用HRIG，然后按常规5针注射狂犬病疫苗，首药剂量加倍，且咬伤后40、50、90日、半年再各加强注射1针。注射期间如发生周围神经炎、脊髓炎等并发症时，应停止注射。

[文献参考]

1.五脏受毒，成为疯犬，乃禀阴阳肃杀之气，故经此必致伤人。随咬即服救生散，小便中行出血片，忌诸口味，麻物、赤豆等俱不可见，百日乃安。治之迟者，毒大而小便难出，必攻脏腑，久则成形，腹胀攻急，人声若犬，眼神露白者，俱为不治。(《外科正宗》)

2.疯犬咬伤后，可服解毒活命丹，木鳖子3个切片，斑蝥7个陈±炒去头足，米(炒)一撮，刘寄奴、大黄、茯苓各15克，麝香0?3克，各硼细末和匀。每服9克，黄酒调下，毒气全解，不必二服。(《疡医大全》)

[调护、禁忌]

1.患狂犬病的病人应住单人病室，保持环境安静，光线宜暗，避免各种声、光、水等刺激，护理治疗操作及检查等应集中时间进行，避免一切不必要的搬动。

2.严格进行隔离，禁止探视，创口换下的敷料应焚毁，被患者唾液污染的用品均应严格消毒。皮肤有破损者，应避免接触病人，或带防护手套。

3.能进食的病人，应给流食或半流食，忌食辛辣、肥腻、鱼腥等刺激性食物。

疯犬咬伤狂犬病

疯犬咬伤 [概述] 本病是由于患狂犬病的犬、及猫、狼、狐等染病动物咬伤人体，毒气自创口入里而引发的中毒发狂的一种危重疾患。其典型表现为，发作时如颠狂之症，惶惶不安，恐水恐风，饮水、见水、闻流水声等均可引起咽喉痉挛。涎流满口，肌肉痉挛，终至瘫痪而死亡。现代医学称为狂犬病，是由狂犬病毒经病兽咬伤人体而传染于人的，潜伏期长短不一，短则数日，长可数年，一般在伤后30~60天发病。病死率极高。 [西医诊断参考] 狂犬病：早期诊断较为困难，至发作阶段，见躁动痉挛、吞咽困难、恐水畏风、大量流涎，以及已愈合的咬伤处，又出现神经痛等症状，即可作出临床诊断。