毒蛇咬伤 -中医易典通

辩正治疗

1. 急救

临床表现：急救

(1)蛇咬伤后，立即在伤口近心端5～10厘米处缚扎，以减少蛇毒的吸收与扩散。结扎松紧度以阻断静脉及淋巴回流为宜。每隔30分钟放松1次(约1分钟)，直至排毒、用药后30分钟可解除缚扎。
(2)结扎后立即冲洗伤IZl。
(3)在局部消毒、麻醉后，将咬痕处纵行或“十”形切开(长约1厘米、深至皮下)继之以手自近心端向远心端、由周围向伤El方向反复推挤，排出毒血。然后用3％双氧水冲洗。
(4)可用烧、烙法，或用高锰酸钾少许塞入伤口内，数分钟后冲洗掉，也可用胰蛋白酶2000单位，加普鲁卡因5毫升，在被咬的牙痕周围注射。
(5)立即服用各种市售蛇伤药。

2. 风毒证

临床表现：伤口肿痛轻微，或有麻木，头晕眼花，视物不清，声音嘶哑，吐涎沫，四肢麻木或瘫痪，呼吸微弱，惊厥抽搐，脉弦数。立法：祛风解毒。

主方：祛风解毒汤(黄连1钱，黄芩1钱，连翘1钱5分，赤芍1钱，枳壳（麸炒）1钱，大黄（酒蒸）1钱5分，苦参1钱5分，黄柏1钱，槐花1钱。《中医外科学》)。
加减：伴有恶寒者，加防风、柴胡、荆芥；若头晕眼花重者，加白菊花、夏枯草；伴胸闷呼吸困难者，加白芷、山梗菜；伴气喘痰鸣，加川贝、葶苈子、法半夏；合并抽搐，加蜈蚣、全蝎、蝉蜕、珍珠母、钩藤。

3. 火毒证

临床表现：局部灼痛，肿胀显著，蔓延迅速，常有血疱、水疱，或皮肤青紫，或有瘀斑，重者伤口溃烂坏死。全身发热、烦躁不安，恶心呕吐，或斑疹隐隐，七窍出血，舌质红，舌苔黄燥或少苔，脉洪数或细数。立法：清热解毒，凉血止血。

主方：毒在气分者，用祛毒散(射干1两，山栀子1两，当归1两，防己1两，龙胆1两，黄芩1两，芎䓖1两，黄连1两，石决明1两。《中医外科学》)；毒入营血者，用凉血地黄汤( 生地当归甘草黄连炒栀子元参黄芩《外科大成》)。
加减：有腹痛便秘者，加槟榔、广木香；有咽喉肿痛者，加玄参、山豆根；若尿中带血者，加白茅根、小蓟；伴咯血者，加仙鹤草、蒲黄；有便血者，加地榆、槐花。

4. 风火毒证

临床表现：局部红肿疼痛，伴麻木，或有血疱、水疱、坏死溃烂。畏寒发热，恶心呕吐，眼睑下垂、视力模糊，心悸气促，烦躁不安等。舌质红，脉弦数或洪数。立法：祛风清热，凉血解毒。

风毒偏重者，按风毒证方治之；火毒为主者，以火毒证方加减。
加减：恶心呕吐者，加半夏、生姜；小便不利者加车前子；神志昏迷者酌加麝香冲服。

5. 其它疗法

临床表现：

1.体针

除五步蛇咬伤外，均可针刺八风或八邪穴，令微出血，以利消肿止痛。

2.扩创

如急救时伤口处理不彻底者，宜再行扩创排毒。

3.敷药

外敷消肿止痛药，如蛇伤中成药敷于伤口周围。

4.排脓

伤口化脓者，及时切开排脓，可按一般疮疡处理。

[文献参考]

凡被蛇咬伤者，即时饮好醋一二碗，使气不随血走，以绳扎伤处两头。若昏困，宜用五灵脂25克，雄黄12．5克，共为末，酒调10克灌之。少时咬处出黄水，水尽则肿消，以雄黄末掺之，口合而愈。(《医宗金鉴》)

[调护、禁忌]

1.严密观察病情，特别是伤后1～3天内，注意有无肢瘫、呼吸困难、皮下及内出血等变化。

2.注意伤口与肿势变化，伤后头两天，患肢要低，保持引流通畅，病情好转后，可抬高患肢，以助消肿。

3.饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣刺激性食品，嘱多饮水，以利排毒。

毒蛇咬伤

毒蛇咬伤 [概述] 本病是指被毒蛇咬伤，毒液进入体内而引起的一种急性全身中毒性疾患。中医学认为，蛇毒可分为风毒、火毒和风火毒3种。风毒具有风邪特性，侵犯全身经络，轻则经气运行不畅，重则经脉瘀阻而麻痹。火毒则具火邪特性，始则侵扰气分，表现热毒症状，或蛇毒内结于脾胃；继则入营血，引起耗血、动血之变，严重者可有广泛出血反应，或蛇毒攻心而见神昏、谵语等症。风火毒则兼有风毒和火毒的病症。 [西医诊断参考] 对蛇咬伤患者，应注意神志、血压、脉搏、呼吸等情况，同时应观察伤口情况。毒蛇咬伤者，多不见伤口出血，局部肿胀明显，蔓延迅速，伤口灼热，疼痛剧烈，继而麻木甚至瘫痪。全身症状多先有畏寒、发热、头昏、皮肤苍白、四肢凉，严重者可有恶心、呕吐、鼻衄和出血瘀斑。晚期则血压下降、体温不升、神志昏迷，终因中枢神经麻痹而死亡。