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辩正治疗
1. 急性视神经炎:肝火亢盛
临床表现:视力急降,甚至失明,常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛,头痛耳鸣,口苦咽干。舌红,苔黄,脉弦数。
立法:清肝泻火。
主方:龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。
加减:眼底出血、渗出较多者,加丹皮、赤芍、毛冬青。
龙胆泻肝汤:龙胆草(酒炒)黄芩(炒)栀子(酒炒)泽泻 木通 车前子 当归(酒洗)生地黄(酒炒)柴胡 甘草(生用)
2. 急性视神经炎;气滞血瘀
临床表现:眼症同上,情绪抑郁,胸胁胀痛,脘闷纳呆。舌暗或有瘀斑,脉弦。
立法:疏肝解郁,行气活血。
主方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
加减:口苦咽干,苔黄脉数者,加栀子、丹皮、黄芩。
柴胡疏肝散:陈皮(醋炒)柴胡各6克 川芎 枳壳(麸炒)芍药各4.5克 甘草(炙)1,5克 香附4.5克
3. 急性视神经炎;阴虚火旺
临床表现:眼症同上,头晕耳鸣,颧赤唇红,五心烦热,口干,舌红,脉细数。 立法:滋阴降火。
立法:滋阴降火。
主方:知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
加减:口燥咽干,夜眠不安,加玄参、旱莲草、女贞子。
知柏地黄丸:知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸(制)、牡丹皮、茯苓、泽泻。
4. 视网膜中央血管阻塞;气血瘀阻
临床表现:情志不舒或暴怒之后发病,视力骤丧,或于数日内迅速下降。头晕头痛,胸胁胀痛。舌现瘀斑,脉弦或涩。
立法:活血化瘀。
主方:通窍活血汤(《医林改错》)加减。
加减:眼底出血甚者,加蒲黄、茜草、三七。
通窍活血汤:】赤芍3克 川芎3克 桃仁9克(研泥)红枣7个(去核)红花9克 老葱3根(切碎)鲜姜9克(切碎)麝香0.15克(绢包)
5. 视网膜中央血管阻塞;痰热上壅
临床表现:眼症同上,头眩而重,胸闷烦躁,食少恶心,痰稠口苦。舌苔黄腻,脉弦滑。
立法:涤痰开窍。
主方:涤痰汤(《济生方》)加减。
加减:若大便干燥,口燥咽干,去人参、生姜、大枣,加黄连、黄芩。
涤痰汤:茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹如、枳实、菖蒲
6. 视网膜中央血管阻塞;肝风内动
临床表现:眼症同上,头晕耳鸣,面部潮红,烦躁易怒,少寐多梦,口苦。舌红,苔黄,脉弦。或有腰膝疫软,遗精神疲。舌绛、脉细。
  立法:平肝熄风,滋阴潜阳。
主方:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)或大定风珠(《温病条辨》)加减。
加减:眼底出血甚者,加川芎、丹参、红花、桃仁。
天麻钩藤饮:天麻9克 钩藤(后下)12克 生石决明(先煎)18克 山栀9克 黄芩9克 川牛膝12克 杜仲9克 益母草9克 桑寄生9克 夜交藤9克 朱茯神9克
大定风珠:由白芍、阿胶、生地黄、龟板、五味子、牡蛎、甘草、麦冬、鸡子黄、火麻仁、鳖甲等药组成。
7. [其它疗法]
临床表现:

 

1.针刺睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子髂、太阳、风池、翳明、合谷、外关等,每次局部取2穴,远端取2穴,中刺激,不留针。

2.由中央动脉阻塞而暴盲者,可配合应用血管扩张剂,如亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片舌下含化等。

3.视神经乳头充血水肿者,可配合应用皮质激素,如静滴或球后注射地塞米松,口服强的松之类。

[文献参考]

平日素无他病,外不伤轮廓,内不损瞳神,倏然盲而不见也。病致有三:日阳寡、日阴孤、目神离,乃痞塞关格之病。病于阳伤者,缘忿怒暴悖恣酒嗜辣好燥腻,及久患热病痰火人得之,则烦躁秘渴。病于阴伤者,多色欲悲伤思竭哭泣太频之故,患则类中风中寒之起。伤于神者,因思虑太过,用心罔极,忧伤至甚,惊恐无措者得之,患则其人如痴马矣病发之状。屡有因头风痰火元虚水少之人,眩运发而醒则不见。能保养者,亦有不治自愈。病复不能保养,乃成痼疾。(《证治准绳-七窍门》)

[调护、禁忌]

1.避免七情过激,培养乐观主义情绪,积极配合治疗。

2.戒除烟酒。

3.饮食清淡,少食肥甘。

4.注意休息。

暴盲
[概述] 本病为视力猝然急剧下降甚至失明,而眼外观如常之严重内障眼病。多由暴怒惊恐,气机逆乱,血随气逆;或情志抑郁,肝失调达,血滞血瘀;嗜好烟酒,恣食肥甘,痰热内生;外感热邪,内传脏腑,邪热内炽;或肝肾阴亏所致。至于外伤暴盲,当作别论。西医多种眼底疾患可致暴盲,最常见者有视网膜中央血管阻塞及急性视神经炎等。 [辨证疗法] 本病应结合眼内检查所见,参合全身情况辨证治疗,以便提高疗效,挽救视力。可分为两类: 视网膜中央血管阻塞: 视力骤丧,视神经乳头苍白,动脉显著变细,网膜灰白混浊,黄斑区呈一樱桃红点;或视力于数日内迅速下降,视乳头充血水肿,边缘模糊,静脉高度纡曲怒张,呈腊肠状,网膜水肿,且有大量出血,以视乳头为中心呈放射状分布。 急性视神经炎: 眼底可见视乳头充血水肿,生理凹陷消失,边界不清,网膜静脉扩张,乳头附近水肿渗出、出血,或发病时眼底无明显改变。 [西医诊断参考] 视网膜中央动脉阻塞: 患眼视力突然丧失,瞳孔散大,直接对光反应消失。眼底可见视乳头苍白,网膜动脉显著狭窄,血柱色暗,呈节段状;网膜静脉稍窄;网膜色乳白混浊;黄斑区呈樱桃红点状,中心凹反射消失。 视网膜中央静脉阻塞: 患眼视力极度减退。眼底可见视乳头充血,边界模糊。网膜水肿,满布出血斑,并有渗出斑块杂处其间,静脉纡张,色暗紫,动脉变窄。 急性视神经炎: 视力急剧减退,眼球转动时疼痛并有压痛,瞳孔对光反应异常,色觉障碍显著,视野缺损,视乳头充血水肿,边界模糊,轻度隆起,网膜静脉扩张,乳头附近水肿、渗出、出血。若病变位于球后,则眼底可无明显改变。
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