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辩正治疗
1. 肺气虚寒
临床表现:鼻腔奇痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,嗅觉减退,鼻腔粘膜灰白水肿。平素恶风怕冷,易感冒,伴面色Fj光白,倦怠懒言,气短音低。舌苔薄白,脉虚弱。
立法:温补肺脏,祛散风寒。
主方:温肺止流丹(《疡医大全》)或玉屏风散(《丹溪心法》)合苍耳子散(《济生方》)。
加减:喷嚏多者,加蝉衣、丹皮。
温肺止流丹: 诃子3克 甘草3克 桔梗9克 石首鱼脑骨15克(煅过存性,为末)荆芥1.5克 细辛1.5克 人参1.5克
玉屏风散: 防风30克 黄耆(蜜炙)白术各60克
苍耳子散: 苍耳子 10克 ,辛夷 10克 ,白芷 10克 ,川芎 10克 ,黄芩 10克 ,薄荷 10克 ,川贝母 (或浙贝母 ) 10克 ,淡豆豉 10克 ,菊花 10克 ,甘草 10克
2. 肺脾气虚
临床表现:鼻塞而胀,涕清稀或粘自,嗅觉减退,鼻粘膜色苍白或灰白,双下甲粘膜肿胀,伴头昏气短,四肢困倦,纳差便溏。舌质淡、舌边有齿痕、苔白,脉濡弱。
立法:健脾益气,补肺敛气。
主方:四君子汤(《和剂局方》),加诃子、五味子、辛夷、黄芪。
加减:小儿脾虚,宜用参苓白术散(《和剂局方》);喷嚏多者,加蝉衣、丹皮;清涕多者,加浮小麦、糯稻根。
四君子汤: 人参、白术、茯苓及甘草
参苓白术散: 白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁
3. 肾阳虚
临床表现:鼻痒,喷嚏,清涕,早晚为重,鼻粘膜苍白水肿,兼见四肢不温,项背觉冷,面色白光白。舌质淡,脉沉细。
立法:温补肾阳。
主方:肾气丸(《金匮要略》)。
加减;喷嚏多者,加蝉衣、丹皮。
肾气丸: 地黄、茯苓、山药、山茱萸(酒炙)、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝(去头)、车前子(盐炙)、附子(炙)。
4. 肾阴虚
临床表现:鼻痒,喷嚏,清涕,日久不愈,早晚发作频繁,鼻粘膜苍白、水肿或淡红,兼见耳鸣耳聋,虚弱无力。舌红、少苔,脉细数。
立法:滋养肾阴。
主方:左归丸(《景岳全书》)。
加减:晨起喷嚏多者,加黄苠、防风。
左归丸: 熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子。
5. 脾虚痰湿
临床表现:鼻堵、涕白粘,喷嚏,鼻腔粘膜苍白、水肿,纳呆,体倦乏力,便溏。舌苔薄白,脉细滑。 立法:健脾燥湿
主方:二陈汤(《和剂局方》)合苍耳子散(《济生方》)。
加减:胸脘闷者,加厚朴,枳壳。
二陈汤: 半夏汤洗七次、橘红各五钱(各15g)、白茯苓三钱(9g)、甘草炙,一钱半(4.5g)、生姜七片、乌梅一个。
苍耳子散: 苍耳子 10克 ,辛夷 10克 ,白芷 10克 ,川芎 10克 ,黄芩 10克 ,薄荷 10克 ,川贝母 (或浙贝母 ) 10克 ,淡豆豉 10克 ,菊花 10克 ,甘草 10克
6. 肺经郁热
临床表现:鼻胀塞、 痒不适,喷嚏,流清涕,遇热频发,鼻粘膜稍红,下甲肿胀。舌质红,脉弦或弦滑。
立法:清宣肺气。
主方:辛夷清肺饮(《外科正宗》)。
加减:鼻粘膜充血明显者,加金银花。
辛夷清肺饮: 辛夷1.8克 黄芩 山栀 麦门冬 百合 石膏 知母各3克 甘草1.5克 枇杷叶3片(去毛)升麻0.9克
7. 其它疗法
临床表现:

 

1.体针

刺风池、迎香、禾移、肺俞、脾俞、肾俞穴。

2.耳针

取内鼻、神门、内分泌、肺、脾、肾穴。

3.艾灸

取百会、足三里、命门、身柱、上星、气海、神阙、中脘、三阴交、膏盲、涌泉穴。

4.吹鼻

用清窍散:马蹄粉lO克,西月石3克,冰片1克,共研细末,吹入鼻中少许,日4次。

5.滴鼻

用滴鼻灵(鹅不食草、辛夷)滴鼻,日34次。

6.按摩

以双手鱼际摩擦至发热,然后用双手鱼际按摩鼻两侧,每日23次。

[文献参考]

1.鼻塞流涕不止,有冷热不同,清涕者,脑冷肺寒所致,宜细辛、乌附、于姜之属。(《秘传证治要诀》卷三十)

2.林文森报道,应用补气固表法(主方用黄芪30克,白术、防风、五味子、菖蒲、郁金各10克,柴胡、党参、乌梅备15)治疗200例,基本做到控制。(《中西医结合杂志》9(5)2631989)

3.游开泓报道,应用麻杏石甘汤合苍耳子散加鱼腥草、银花、菊花、地龙、苦参治疗过敏性鼻炎合并鼻窦炎,效果明显。(《江苏中医杂志》(6)311983)

4.刘炳权报道,甩三伏天灸法(按白芬子50%、细辛30%、甘遂20%比例取药,研细,生姜汁调,做成直径1厘米药饼,放麝香少许,贴敷肺俞、风门、大杼、膏肓、肾俞、脾俞等穴,在三伏天治疗)治疗556例,效果满意。(《中国针灸》(3)11989)

[调护、禁忌]

1.应尽量去除或避免接触引起过敏的物质。

2.忌食生冷、寒凉食物,宜食温补之品。

3.锻炼身体,增强体质,防止受凉。
鼻鼽 过敏性鼻炎
[概述] 鼻鼽是以突然和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕为主要特征的鼻病,又称鼽嚏。以肺、脾、肾虚损为主,外受风寒、异气之邪侵袭鼻窍而致。应与伤风鼻塞鉴别。与西医变态反应性鼻炎相似。 [西医诊断参考] 过敏性鼻炎: (1)有反复发作史,鼻炎呈季节性或常年性发作,或有明显诱困,阳性家族过敏史或有其它过敏疾患。 (2)典型症状为突然阵发性发作,鼻内刺痒,喷嚏,流清涕,鼻塞。 (3)鼻腔检查,可见粘膜苍白水肿,呈灰蓝色或潮红。 (4)皮肤过敏原试验(+)。 (5)鼻分泌物嗜酸细胞计数超过50%。 (6)特异性血清lag测定阳性。
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