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您所在的位置:首页 >> 中医知识 >> 胃痛 胃炎 食管炎
辩正治疗
1. 寒邪客胃
临床表现:胃痛暴作,恶寒喜暖,脘腹得温则痛减,遇寒则痛增,口 和不渴,喜热饮,薄白,脉弦紧。 立法:散热止痛。

主方:良附丸(高良姜 香附(醋制)《良方集腋》),轻症胃痛可以生姜红糖水温胃止痛。

 

加减:胃寒而痛者,常加吴茱萸、荜拨、陈皮等,以加强散寒理气之力;痛而脘闷不食,暖气或呕吐,兼挟积滞,宜加枳实、神曲、鸡内金等,以消食导滞。

2. 饮食停滞
临床表现:胃痛,脘腹胀满,嗳腐吞酸,或吐不消化食物,吐食或矢气后痛减,或大便不爽,苔厚腻,脉滑。 立法:消食导滞。

主方:保和丸(山楂(焦)、六神曲(炒)、半夏(制)、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子(炒)、麦芽(炒)。《丹溪心法》)

加减:胃脘胀痛不减,气机未得宣通,宜加枳实、香附、元胡,以理气止痛;大便不爽,加枳实、大黄,使积滞随大便而出。苔黄,便秘食积化热,宜加大黄、芒硝,以涤腹实,通大便。

3. 肝气犯胃
临床表现:胃脘胀闷,攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气频繁,大便不畅,每因情志因素而痛作,苔多薄白,脉沉弦。 立法:疏肝理气。

主方:柴胡疏肝散(【组成】陈皮(醋炒) 柴胡各6克川芎枳壳(麸炒)芍药各4.5克甘草(炙)1.5克 香附4.5克《景岳全书》)

加减:疼痛难止,气机郁甚,加川楝子、玄胡、木香,以增强疏理肝气止痛之力;嗳气呕恶较甚,胃气上逆,宜加半夏、苏梗,降逆和胃痛而纳呆,兼挟食滞,可加神曲、麦芽、莱菔子,消食顺气。

4. 肝胃郁热
临床表现:胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈 ,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数。 立法:清胃泄热,佐以疏肝理气。

主方:化肝煎(【组成】青皮 陈皮 芍药各6克 牡丹皮 栀子(炒) 泽泻(血见下部者用甘草代之)各4.5克 土贝母6~9克《景岳全书》)合左金丸(黄连 吴茱萸《丹溪心法》)

加减:暖气频作,胃气上逆,加旋覆花、沉香、代赭石,以理气降逆;腹痛胀满,嗳腐,舌苔厚腻,兼挟食滞,可加麦芽、神曲、山楂等,消食导滞;舌苔厚而燥,大便秘结,胃热燥结,宜加大黄、元明粉,以通下泻热。

5. 瘀血停滞
临床表现:胃脘疼痛,痛有定处而拒按,或痛有针刺感,食后痛甚,或见吐血便黑,舌质紫暗,脉涩。 立法:活血化瘀。

主方:失笑散(蒲黄(炒香)、五灵脂(酒研.淘去砂土),各等分。《和剂局方》)合丹参饮加味(〖组成〗丹参一两[30g] 檀香 砂仁 各一钱半[4.5g]《医宗金鉴》)

加减;如出血不止,可加三七、白及,以化瘀止血;若呕血便黑、面色萎黄、四肢不温、舌淡脉弱无力者,属脾胃虚寒,脾不统血,可用黄土汤以温脾摄血;如出血兼见舌质光红、口咽干燥、脉细数者,为阴虚血热,当加沙参、生地、麦冬、丹皮、阿胶等,以滋阴凉血止血;若失血日久、心悸、多梦少寐、体倦纳差、唇白舌淡、脉虚弱者,可用归脾汤,以健脾养心、益气补血。

6. 胃阴亏虚
临床表现:胃痛隐隐,口燥咽干,大便干结,舌红少津,脉细数。 立法:养阴益胃。

主方:一贯煎(北沙参,麦冬,当归身各三钱(各9克),生地黄六钱至一两五钱(18-30克),枸杞子三钱至六钱(9-18克),川楝子一钱半(4.5克)合制而成《柳州医话》)合甘草汤(【组成】甘草6克《伤寒论》)

加减:若见胃脘灼痛、嘈 泛酸者,可酌加左金丸。
7. 脾胃虚寒
临床表现:胃隐隐作痛,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,乏吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。 立法:温中健脾。

主方:黄芪建中汤(黄芪15g、大枣10个、白芍15g、桂枝、生姜、甘草各10g,饴糖50g。《金匮要略》)

加减:若泛酸者,可加吴茱萸暖肝温胃以制酸,并可另加瓦楞子;泛吐清水较多者,可加干姜、陈皮、半夏、茯苓等,以温胃化饮,其甚者更加椒目、防己;如寒盛痛甚,呕吐肢冷,可用大建中汤或理中丸,以温中散寒,中阳得运,寒邪自散。

8. 其它疗法
临床表现:

1、体针:取穴中脘、期门、内关、足三里、阳陵泉、太冲,用泻法,适用于肝气犯胃之胃痛。

2.灸法:先针脾俞、胃俞、中脘、章门、内关、足三里,痛止后加艾灸,以巩固疗效,适用于脾胃虚寒的胃痛。

3.莱菔子15克水煎,送服木香粉45克,治食积胃痛。

4、名中医董建华验方:酒大黄5克,黄连、黄芩、枳壳、瓜蒌、香橼皮、佛手、大腹皮各10克,煎服。适于治疗脾胃郁热之胃脘痛。

5、乌贼骨30克,浙贝母12克,白及30克,共细末,每服6克,每日4次,治胃痛酸水过多及慢性胃溃疡。

胃痛 胃炎 食管炎
胃痛又称胃脘痛,其发病原因多由忧思郁怒,肝木横逆犯胃,或饮食劳倦,损伤脾胃之气,或体虚久病,热病伤阴,胃阴不足而致成胃痛。其中以饮食伤胃、情志不畅为主要发病原因。“不通则痛”,也是胃痛的病理机制。 胃痛与真心痛截然不同,真心痛系心经病变所引起的心痛证。《灵枢厥论》指出:“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”心居胸中,其疼痛部位、性质及程度均与胃痛有别。 胃痛,常伴有胸脘痞闷、恶心、呕吐、纳差、嘈哚、暖气或吐酸等症状。临床辨证当分虚实,实证包括寒邪客胃、饮食停滞、肝气伤胃、瘀血停胃等证;虚证包括胃阴不足、脾胃阳虚等证,若久病体虚而导致气滞血瘀者,属本虚标实。治疗以理气和胃止痛为主。 【西医诊断参考】 慢性胃炎: 上腹部疼痛,饱胀,消化不良,食欲不振。X线钡餐检查可有胃窦部激惹现象,胃粘膜皱襞粗乱。纤维胃镜检查能确诊,可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 胃、十二指肠溃疡: 表现上腹隐痛,常与季节及精神因素有关,或与长期服用能致溃疡的药物有关。灼痛或钝痛,好发于餐后半小时到2小时,伴反酸、暖气。 x线钡餐造影,可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。胃镜检查可见在不同部位有溃疡面。 返流性食管炎: 胸骨后剑突下烧灼性疼痛,多在进食辛酸、脂肪食物或饮酒后,出现疼痛,服碱性药物后减轻。钡餐检查食管粘膜正常。纤维食管镜检查确诊率最高。 附:嘈   嘈 ,是指脘部似饥非饥,或作或止,难以名状的一种病症。又称心嘈。张仲景说:“其为病也,则腹中空空,若无一物。似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,而胸膈懊侬,莫可名状,或得食而暂止,或食已而复嘈,或兼恶心,或见胃脘作痛。”其证有因伤食、胃热、胃寒、血虚及肝胃不和而致。 1.胃热:嘈 而兼见渴喜冷饮,口臭,心烦,舌苔黄,脉数。治宜和中清热,温胆汤加黄连、栀子。 2.胃寒:嘈 而口泛清水而酸,或伴胃痛,遇寒冷或进冷食则加重,若得热食而缓解,脘腹痞满,少气面白,舌淡,脉细。治宜温中和胃,香砂六君子汤加减。 3.伤食:嘈 ,嗳腐吞酸,恶心欲吐,恶闻食臭,脘腹胀满,舌苔腻,脉滑。治宜消食导滞,保和丸加减。 4.血虚:嘈 而见面色咣白,唇淡,心悸,头目晕眩,舌淡,脉细弱。治宜补益心脾,归脾汤加减。 5.肝胃不和:嘈 吞酸,脘腹胀满,胁痛口苦,舌苔薄黄,脉弦细。治宜舒肝和胃,佐以苦辛通降,逍遥散合左金丸加减。
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