便血直肠、结肠炎 -中医易典通

辩正治疗

1. 胃中积热

临床表现：便血色紫黯或紫黑，口干喜饮，胃中灼痛，大便秘，舌燥苔黄，脉弦数或滑数。立法：清胃泻火，凉血止血。

主方：泻心汤(【组成】大黄10克黄连黄芩各5克《金匮要略》)合十灰散(《十药神书》)，加地榆、槐实、

加减：若胃热伤津、口干喜饮者，加石斛、花粉；若血色黯而不黑者，加三七参、花蕊石、生蒲黄。

2. 肠道湿热

临床表现：便血鲜红，大便不畅或稀溏，腹痛，口苦，苔黄腻，脉濡数。立法：清化湿热，凉血止血。

主方：地榆散（组成：何首乌肉桂地榆香白芷各等分(验方)）合赤小豆当归散(赤小豆150克(浸令芽出，爆干) 当归30克《金匮要略》)。

加减：若便血过久，营阴已亏，湿热未清，可加阿胶、生地；若下血不

止，可加仙鹤草、白及、旱莲草。 ‘

3. 气滞血瘀

临床表现：便血紫黯，脘腹胀满，面色暗滞或有胁下瘕块，舌质紫暗，脉弦细或涩。立法：行气解郁，活血化瘀。

主方：膈下逐瘀汤(【组成】灵脂6克(炒) 当归9克川芎6克桃仁9克(研泥) 丹皮6克赤芍6克乌药6克玄胡索3克甘草9克香附4.5克红花9克枳壳4.5克《医林改错》)，加参三七粉。

加减：若胁下有癞块者，加郁金、鳖甲；若瘀血内停血热者，加犀角、小蓟、丹皮

4. 脾胃虚寒

临床表现：便血紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神疲，便溏，舌质淡，脉细。立法：健脾温中，养血止血。

主方：黄土汤(甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄芩（各三两），灶心黄土（半斤），《金匮要略》)，加炮姜、花蕊石、参三七。

加减：若畏寒肢冷者，加鹿角霜、干姜、艾叶；若大便滑泄不禁者，加补骨脂、五味子

5. 中气不足

临床表现：便血紫黯或紫黑，脘腹隐痛，面色少华，神疲乏力，头晕目眩，舌质淡，脉细无力。立法：益气健脾，养血止血。

主方：补中益气汤(组　成：黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚。《脾胃论》)，加炮姜、白及、槐实、地榆。

加减：若便血较甚者，加三七；若汗出肢冷者，加人参；若出血较多者，可吞服三七粉或云南白药。

6. 其它疗法

临床表现：

1．体针

主穴：关元、太白、大肠俞、长强、次髂。

配穴：足三里、会阳、脾俞、下巨虚、承山。

刺法：脾虚型，针用补法并灸；大肠湿热型，针用泻法。每次取3～5

主穴，3～5配穴，留针20~30分钟，每日1次，10次为一疗程。

2．耳针

取穴：胃、大肠、小肠、神门、三焦、内分泌。

刺法：王不留行压豆法，每次3"---5穴，1周2次，10次为一疗程。

便血直肠、结肠炎

便血指凡血从肛门排出体外，无论在大便前，或大便后下血，或单纯下血，或与粪便混杂而下，均称为便血。本病主要由于素体脾胃虚弱，外感湿热之邪，或酗酒过度，或暴饮暴食，或过食辛辣炙博食物，或久病夫养，复因劳倦过度，或失血过多，或忧思恼怒而致。病机主要为胃肠积热或脾胃虚寒，胃肠络脉受损，血液下渗大肠。便血日久，可导致阳气虚衰，正气欲绝而成为危象；或脾虚及肾，而致脾肾阳虚。便血在临床上属热属实者为多，治以清热泻火，凉血止血；属虚属寒者，当以补益中气，温中健脾，养血止血；虚实并见、寒热错杂者，则又当攻补兼施、寒热鼻调。现代医学的胃肠道的炎症、溃疡、息肉，可参照本病进行辨证论。【西医诊断参考】慢性非特异性溃疡性直肠炎、结肠炎：便鲜血，并常伴有脓和粘液、腹痛、腹泻或便秘腹泻交替。气钡灌肠造影、乙状结肠镜或纤维结肠镜可帮助诊断。急性出血性坏死性肠炎：起病急，突发性腹痛、腹泻、便血，大便呈果酱、洗肉水、高粱米泔水样特点，并有腥臭气味和毒血症，多见于儿童和青少年。起病时即有发热，多为中等热，也可高热。粪便检查，有大量红细胞和白细胞，无溶组织阿米巴。培养无痢疾杆菌。X线透视可见局限性小肠胀气及大小不等的液平面。其它疾病参见“吐血”、“滞下”两病证。