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辩正治疗
1. 心血瘀阻
临床表现:临床表现:胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,时或心悸不宁,两胁胀痛,唇紫,舌质有瘀点或紫斑,脉弦或涩。 立法:活血化瘀,通络止痛。
 

主方:血府逐瘀汤【组成】当归三钱(9克),生地三钱(9克),桃仁四钱(12克),红花三钱(9克)、枳壳二钱(6克),赤芍二钱(6克)、柴胡一钱(3克),甘草二钱(6克),桔梗一钱半(4.5克),川芎一钱半(4.5克),牛膝三钱(9克)。 (《医主方:血府逐瘀汤【组成】当归三钱(9克),生地三钱(9克),桃仁四钱(12克),红花三钱(9克)、枳壳二钱(6克),赤芍二钱(6克)、柴胡一钱(3克),甘草二钱(6克),桔梗一钱半(4.5克),川芎一钱半(4.5克),牛膝三钱(9克)。 (《医林改错》)

加减:气滞为主则加川楝子、延胡索、佛手、香附;血瘀较甚,可合用丹参饮,兼治心腹诸痛;痛甚,可酌加元胡、郁金、荜拨、良姜。

2. 阴寒凝滞
临床表现:临床表现:胸痛彻背,感寒痛甚,胸闷气短,心悸,重则喘息不能平卧,面色苍白,四肢厥冷,舌苔白,脉沉细。立法;辛温通阳,开痹友寒。 立法:辛温通阳,开痹散寒。
     主方;瓜蒌桂枝汤  组成:栝楼根6 桂枝9 芍药9 甘草6 生姜9 大枣12(《金匮要略》),加枳实、附子,丹参、檀香。加减:若心痛彻背,背痛彻心,痛剧而无休止,宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸,芳香温通而止痛。
3. 痰浊壅塞
临床表现:临床表现:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,肢体沉重,形体肥胖,痰多,苔浊腻,脉沉弦滑结代。 立法:通阳泄浊,豁痰开结

   主方:瓜蒌薤白半夏汤【药物组成】栝蒌实12克,薤白、半夏各9克,白酒70毫升(非现代之白酒,实为黄酒,或用醪糟代之亦可。) (《金匮要略》)合温胆汤(《干金方》)

加减:脾虚痰盛者,可用香砂六君子汤;若有痰热者,可用黄连、栀子;痰浊内阻,气闭胸阳,可加藿香、佩兰、苏合香等芳香化浊

4. 心气虚损
临床表现:临床表现:胸闷隐痛,时作时止,遇劳则甚,心悸气短,自汗乏力,头晕目眩,舌淡胖、有齿痕,脉细沉结代。 立法:补中益气,活血止痛。
        主方:补中益气汤组 成:黄芪15克、人参党参15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚。(《脾胃论》),加丹参、益母草、郁金、五灵脂。

加减:血瘀者,加赤芍、川芎、降香;心悸怔忡,脉结代,用炙甘草汤加减;水肿者,加车前子、泽泻。

5. 心肾阴虚
临床表现:临床表现:胸闷且痛,心悸盗汗,五心烦热,面色潮红,腰疫膝软,头晕耳鸣,舌红无苔或有紫斑,脉细数或细涩。 立法:滋阴益肾,养心安神。
 

主方:左归丸 组成:枸杞子、龟板胶、鹿角胶、牛膝、山药、山茱萸、熟地黄、菟丝子(《景岳全书》),加川芎、丹参、郁金。

加减:心阴亏虚,加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁;阴虚阳亢,可用天麻钩藤汤,育阴潜阳。

6. 其它疗法
临床表现:
      1.体针

取穴:心俞、厥阴俞,配内关、膻中、通里、间使、足三里。心阴虚加三阴交、神门;心阳虚加关元、气海;阴阳两虚,加三阴交、关元;痰浊用膻中、风池、肺俞。

刺法:采用补泻结合,上下提插,左右捻转,使针下有酸胀痛的感觉,然后根 

据病情将针退出体外,每日或隔日1次,1015次为一疗程,见效后,需继续二三个疗程,以后改为每周12次,逐渐停针。

2.耳针

取穴:心、脾、皮质下、交感、内分泌、肾、胃。

刺法:每次取35穴,隔日1次,10次为一疗程。

胸痹,心脏病
胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧为主症的一种病证。轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅;重者则有胸痛;严重者心痛彻背,背痛彻心。本病发生多与年老体虚、寒邪内侵、饮食不当、情志失调等因素有关。病位在心,但与脾肾有关,其病机有虚实两方面。实为寒凝,气滞,血瘀,痰浊,痹阻心阳,阻滞血脉;虚为心脾肺肾亏虚,功能失调。临床表现,多虚实夹杂。病情进一步发展,瘀血痹阻心肺,可致心胸猝然大痛,而发为真心痛。若心肾阳虚,水邪泛滥,水饮凌心射肺,可出现咳喘肤肿。辨证当分清标本虚实。实证当以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主;虚证当以温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。现代医学的冠心病、心绞痛、肋间神经痛等,可参照本病进行辨证施治。[西医诊断参考] 现代“冠状动脉粥样硬化性心脏病”与“缺血性心脏病”是同义词,分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常5类。缺血性心脏病诊断标准为:①有典型心绞痛发作或心肌梗塞,而无重度主动脉狭窄、关闭不全、主动脉炎,也无冠状动脉栓塞或心脏病的证据。②男性40岁、女性45岁以上病人,休息时心电图有明显心肌缺血表现,或心电图运动试验阳性,无其它原因(各种心脏病,植物神经功能失调,显著贫血,阻塞性肺气肿,服用洋地黄,电解质紊乱)可查,并有下列三项中的两项者:高血压,高胆固醇血症,糖尿病,如无有关临床症状,可诊断为无症状冠心病。⑧40岁以上病人有心脏增大,或无心力衰竭,或无乳头肌功能失调,伴有休息时心电图明显心肌缺血表现,而不能用心肌疾病或其它原因解释,并有下例三项中的二项者:高血压、高脂血症、糖尿病。 冠心病心绞痛: 分为劳累性和自发性心绞痛。劳累性心绞痛,主要由运动或其它增加心肌耗氧量的情况所诱发,休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛常迅速消失。又分为初发劳累性心绞痛、稳定劳累性心绞痛和恶化劳力性心绞痛三种亚型。自发性心绞痛多于安静时发作,与心肌耗氧量的增加无明显关系。时间常超过15分钟,硝酸甘油不能缓解,常伴有一过性ST段变化(抬高或压低,前者称为变异型心绞痛)或T波倒置。上述初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛及自发性心绞痛,统称为不稳定型心绞痛。
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