1. 心胆虚怯
临床表现:心悸,善惊易恐,遇惊则心悸怵惕,坐卧不安,少寐多梦,苔薄白,脉动数或虚弦。
立法:镇惊定志,养心安神。
镇惊定志,养心安神。
主方:安神定志丸 组成:远志6克,石菖蒲5克,茯神15,茯苓15克,朱砂2克(冲服),龙齿25克(先煎),党参9克。(《医学心悟》),加琥珀、磁石、朱砂。
加减:心胆气虚、神不自主而心悸者,加炙甘草;心阴不足,加柏子仁、五味子、龙眼肉、酸枣仁、玉竹、天冬等,或用天王补心丹;兼痰湿者,加法半夏、陈皮、竹茹。
2. 心脾两虚
临床表现:心悸不安,怔忡,神倦气短,健忘,失眠,头晕目眩,面色无华,自汗,舌淡红,脉细弱。
立法:补血养心,益气安神。
归脾汤(《济生方》)。组成:白术 茯神(去木)黄耆(去芦)龙眼肉 酸枣仁(炒,去壳)各30克 人参 木香(不见火)各15克 甘草(炙)7.5克
加减:兼见心阴不足、心烦、口干舌红,加麦冬、玉竹、北沙参、五味子等;兼心气虚怯、善惊易怒,加生龙齿,重用枣仁;若精血亏虚,加服河车大造丸;脉结代、心动悸者,为气血亏损,血不养心,心脉不畅,可选用炙甘草汤加减。
3. 阴虚火旺
临床表现:心悸不宁,心烦少寐,头眩晕,手足心热,耳鸣腰疫,舌红苔薄黄,脉细数。
立法:滋阴清火,养心安神。
黄连阿胶汤黄连四两 黄芩二两 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枚
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。(上方使用汉度量衡) (《伤寒论》),加枣仁、珍珠母。
加减:肾阴亏虚,虚火妄动,见遗精腰疫,加龟版、生地、知母、黄柏,或加服知柏地黄丸;阴虚而火不旺者,可用天王补心丹;兼风湿关节疫痛,加防己、五加皮、桂枝、苍术;兼风热者,加桑枝、知母,忍冬藤;若心火旺、咽干口燥、舌尖红者,加服朱砂安神丸。
4. 心阳不足
临床表现:心悸不安,动则更甚;形寒肢冷,面色苍白,胸闷气短或胸痛,舌淡苔白,脉沉细无力或虚弱。
立法:温补心阳,安神定志
桂枝甘草龙骨牡蛎汤 组成:桂枝一两(15g)(去皮) 甘草二两(30g)(炙) 牡蛎二两30g(熬) 龙骨二两30g (《伤寒论》)。
加减:心阳不足甚者,加人参、制附片;若兼阴虚,加麦冬、五味子、玉竹
5. 饮邪凌心
临床表现:心悸,小便短少或下肢浮肿,胸脘痞满,渴不欲饮,形寒肢冷,眩晕,呕恶泛涎,舌淡苔白滑,脉弦滑或沉细而滑。
立法:振奋心阳,化气行水。
苓桂术甘汤 组成:茯苓四两,桂枝、白术各三两,甘草二两。(《金匮要略》)。
加减:伴见呕恶泛涎,加半夏、陈皮、生姜、竹茹;阳虚水泛,下肢浮肿,加泽泻、猪苓、车前子;若心悸喘促、不能平卧、小便不利、浮肿较甚者,改用真武汤
6. 心血瘀阻
临床表现:心悸,心痛时作,痛如针刺,胸闷不舒,唇甲青紫;舌质紫暗或有瘀斑,脉或结代。
立法:活血化瘀,理气通络。
桃仁红花煎【组成】红花 当归 桃仁 香附 延胡索 赤芍 川芎 乳香 丹参 青皮 熟地 (《素庵医案》)。
加减:阳虚寒凝致瘀者,加桂枝、附片;胸部窒闷、口中痰涎者,去生地,加沉香、檀香,瓜蒌、薤白、半夏;胸痛较重者,加乳香,没药、三七、元胡、郁金
7. 气阴两虚
临床表现:心悸、怔忡,胸闷气短,面色不华,自汗或盗汗,少气懒言,口干舌燥,舌红少苔乏津,脉细数或结代。
立法:益气养阴,滋阴养血,
炙甘草汤(《伤寒论》)。【组成】 炙甘草四两(12克)生姜三两(9克)桂枝三两(9克)人参二两(6克) 干地黄一斤(30克)阿胶二两(6克) 麦门冬半升(10克) 麻仁半升(10克) 大枣三十枚掰(10枚)
加减:气虚甚者,加黄芪;血虚甚者,加当归、熟地;心神不宁、心慌甚者,加枣仁、远志、茯神、五味子、柏子仁;血瘀者,加丹参、红花、归尾;脾虚食少,便溏者,去麦冬、麻仁、地黄、阿胶,加炒白术、木香、山药。
8. 其它疗法
临床表现:
1.体针
主穴:间使、神门、心俞、巨阙。
配穴:心血不足加膈俞、脾俞、足三里;阴虚火旺加厥阴俞、肾俞、太溪;水饮内停加脾俞、三焦俞、气海俞;痰热上扰加肺俞、尺泽、丰隆。
刺法:选2~3主穴,配以2~3辅穴,针用平补平泻。
2.耳针
取穴:心、皮质下、神门、交感。
刺法:每次选穴2~3穴,捻转轻刺激,留针15分钟。