胆道感染和胆石症 -中医易典通

辩正治疗

1. 肝胆气郁

临床表现：胁脘隐痛，胀痛或窜痛，痛引肩背，食少腹胀，口苦咽干，暖气，大便失调，一般不发热，无黄疸，舌苔薄白或微黄，舌质微红，脉弦细或弦。立法：疏肝理气，清热利湿。

主方：清胆行气汤(组成：柴胡黄芩半夏杪壳香附郁金延胡索木香白芍大黄《中西医结合治疗常见外科急腹症》)，加金铃子、香附。
加减：有结石者，加金钱草、海金沙；大便次数多者，生大黄改制大黄。
清胆行气汤：柴胡黄芩半夏杪壳香附郁金延胡索木香白芍大黄

2. 肝胆湿热

临床表现：发病急骤，胁脘疼痛拒按，恶心呕吐，口苦咽干，不思饮食，食则痛剧，发热或寒热往来，或有目黄、身黄，黄似橘色，有光泽，大便秘结，尿少色黄。舌苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。立法：清热利湿，理气通下。

主方：清胆利湿汤(组成：木香3钱，郁金3钱，柴胡3-5钱，黄芩3钱，木通3钱，栀子3钱，车前子3钱，茵陈5钱，大黄3钱，半夏3钱。《中西医结合治疗常见外科急腹症》)，加栀子、枳壳。
加减：右上腹有肿块者，加赤芍、丹皮；热盛伤阴者，加鲜生地、鲜石久者，均可加三棱、莪术、桃仁。斛;腹痛剧烈者，加元胡索；呕吐或便出蛔虫者，加乌梅、使君子。

3. 肝胆脓毒

临床表现：胁脘痛剧，持续不解，甚者痛及满腹，局部拒按或可触及包块，伴腹满硬痛，寒战高热，口干唇燥，黄疸色深，大便燥结，小便黄赤量少。甚者表情淡漠或神昏谵语，皮肤瘀斑，鼻衄齿衄。舌质红绛或紫，或有瘀斑，舌苔黄干、灰黑或无苔。脉滑数或细数。严重者四肢厥冷，脉微细而数。立法：清热解毒，通里攻下，理气活血。

主方：清胆泻火汤(组成：柴胡15g、黄芩15g、法半夏10g、木香10g、郁金10g、栀子10g、龙胆草10g、大黄10g、芒硝10g。《中西医结合治疗常见外科急腹症》)。
加减：高热神昏谵语者，加安宫牛黄丸；热深厥深，肢冷自汗，脉象沉细者，加玄参、麦冬、天花粉；热入营血，皮肤瘀斑、鼻衄齿衄者，加水牛角屑、赤芍、丹皮;亡阳，脉细欲绝，四肢厥冷，冷汗淋漓者，加人参、龙骨、牡蛎。

4. 其它疗法

临床表现：

1.针刺

常用穴：胆俞、中脘、足三里、胆囊穴、阳陵泉等。绞痛加合谷，高热加曲池，呕吐加内关，黄疸加至阳。

2.手术

根据以下具体情况：①肝胆管结石有严重梗阻感染，并发感染性休克和其它并发症者。②胆道系统梗阻和感染长期反复发作，经积极的非手术治疗无效者。③x线造影或临床疑有胆道机械性梗阻者(如瘢痕狭窄，结石嵌顿等)。④胆石症状发作频繁，或胆囊积水积脓，或急性坏死性胆囊炎，胆囊穿孔等。可酌情行胆囊切除术、胆总管切开取石术、胆总管十二指肠吻合术、十二指肠胆总管括约肌切开成形术、胆总管空肠吻合术及肝叶切除术。

[文献参考]

天津市南开医院等总结中西医结合治疗急性胆道感染438例。其中非手术治疗332例(75.8％)；手术治疗106例(24.2％)。非手术疗法以中医中药为主，部分病例配用针刺治疗。中医辨证抓了“痛”“黄”，“热”3个要点，按中西医结合要求，既反映中医辨证要点，又结合现代医学病理特点，分为气滞型、湿热型、实火型3型，并据此制成清胆行气汤，清胆利湿汤和清胆泻火汤。根据具体病情施用3方，并配合输液、针刺、抗生素，必要时手术治疗。手术疗法的病人为伴有严重中毒性休克的胆道感染、胆道积脓或胆囊穿孔而已确定手术治疗又急性发作并病情加重者。本组治疗效果：治愈368例，好转49例，恶化自动出院5例，死亡16例(恶化及死亡占全组病例的4.8％)。(《天津医药》(1)：7，1976)

[调护、禁忌]

1.提倡合理饮食，注意饮食卫生，积极防治肠道蛔虫病。忌食生冷油腻食物。

2.凡有胆道功能紊乱或器质性病变而无症状者，应尽早用舒肝利胆中西药物，以消除病因。

胆道感染和胆石症

[概述] 胆道感染和胆石病，包括各种胆道系统感染性炎症和胆道系统结石病。由于两者的病因及发病学常互有联系和互为因果，临床表现和治疗又密切相关，故合并论述。本病急性发作时多以胁脘疼痛，发冷发热和黄疸为主要临床表现，慢性过程则多具脘腹胀闷，嗳气恶心，厌食油腻和大便不调等症状。本病的发病率占外科疾病的第一位。 [西医诊断参考] 胆道感染和胆石症：突然发作右上腹持续疼痛，阵发性加重，可向右肩部放射，常伴恶心呕吐，可有发冷、发热、寒战、黄疸等。既往可有类似发作史。查体右上腹或剑突下压痛，肌紧张或反跳痛，莫菲氏征阳性，有时可触及肿大之胆囊，有压痛。B超检查显示胆囊增大，胆囊内有光团及声影，或提示胆总管增宽，胆管内有结石。胆囊造影影像浅淡或不显影，排空迟缓或见结石阴影。静脉胆道造影、经皮肝穿胆道造影(PTc)、逆行胰胆管造影(ERcP)等检查，显示胆管扩张，有结石影。可有胆总管下端部分梗阻，排空迟缓。血白细胞及中性粒细胞计数增多，或有阻塞性黄疸的检验结果。