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辩正治疗
1. 关格期 邪热亢盛
临床表现:高热大汗,神昏谵妄,大便不通,无尿少尿,舌红、苔黄,脉洪大。 立法:通腑泄浊。

主方:大承气汤(《伤寒论》)【组成】 大黄(12克)、厚朴15克)、 枳实(12克)、 芒硝(9克)。

加减:体虚津伤者,加生首乌、生地、玄参、麦冬等。

2. 关格期 湿浊壅盛
临床表现:四肢困重乏力,面色无华,恶心呕吐,纳呆,腹胀,口粘,舌苔厚腻,脉沉细或濡细。 立法:芳香化湿。

香砂平胃散(《增补万病回春》)

加减:口苦口粘,口中尿味,尿少,苔黄腻,脉弦滑者,可用黄连温胆汤(《千金方》)或苏叶黄连汤(《温热经纬》)浓煎,频频呷服;若大便不通者,加大黄;兼下焦湿热者,可用八正散(《和剂局方》);若痰热壅肺,咳嗽气急,痰声辘辘,心悸、胸闷者,可用杏仁滑石汤(《温病条辨》);痰热扰心者,方用菖蒲郁金汤(《温病全书》)

3. 关格期 阳衰湿泛
临床表现:少气乏力,神疲腰疫,面色咣白而晦滞,形寒,腹胀,浮肿 以腰以下为主,甚则全身浮肿,不思饮食,恶心,呕吐,少尿或无尿,舌淡如玉石,脉沉细弱。 立法:温肾化浊。

真武汤 组成为:茯苓 三钱9g 芍药 三钱9g 白术 二钱6g 生姜 三钱9g附子 炮去皮,一枚,破八片9g(《伤寒论》)合肾气丸(《金匮要略》)

加减:浮肿明显者,加怀牛膝、车前子;恶心呕吐突出者,少加苏叶黄连。

4. 虚损期 脾肾气虚
临床表现:面色无华,少气乏力,纳差,腹胀,便溏,口粘口淡不渴或渴不欲饮,腰膝疫软,手足不温,舌淡有齿痕,脉沉弱。 立法:补益脾肾。

补中益气汤(《脾胃论》),加仙灵脾、补骨脂。

加减:纳差,舌苔白腻者,加木香、砂仁、蔻仁;浮肿明显者,加车前子、防己等;手足不温,畏寒肢冷,腰部冷痛者,用真武汤(《伤寒论》),加人参、黄芪、肉桂等。

5. 虚损期 肝肾阴虚
临床表现:面色萎黄,口苦口干喜饮,目睛干涩,腰膝疫痛,头晕耳鸣,手足心热,大便于结,舌淡红形瘦,无苔或苔薄黄,脉弦细。 立法:滋养肝肾。

 

杞菊地黄丸(《医级》)

加减:兼阳亢者,用知柏地黄汤(《医宗金鉴》);大便秘结者,加火麻仁、生首乌,甚者加大黄;兼下焦湿热者,加车前子、石苇、萆薜。

6. 虚损期 气阴两虚
临床表现:面色萎黄,全身乏力,口干口粘,口中尿臭,不欲饮水或饮水不多,手足心热,舌淡有齿痕,脉沉细。 立法:益气养阴。

主方:参芪地黄汤 组成;党参15克,生黄芪15克,生地15克,山萸肉9克,山药9克,丹皮9克,茯苓15克,泽泻15克,桂枝6克,炙附子8克。(《沈氏尊生书》)或大补元煎(《景岳全书》)

加减:畏寒肢冷者,可加附子、肉桂;大便干结者,加火麻仁、白芍、生首乌,甚者加大黄。

7. 其它疗法
临床表现:

1.灸法

吐逆而小便不利者,灸气海、天枢等穴各37壮。

2.体针

恶心、呕吐者,取内关、合谷、足三里等。

关格 肾功能衰竭
【概述】 关是指小便不通。格是指呕吐不止。小便不通与呕吐不止并见名曰关格。本病主要为素体脾肾虚弱,复因感受外邪,饮食不节,外伤,劳倦内伤等因素所致。本病可由水肿、淋证等病转化而来。其病机特点为脾肾亏损,肾之分清泌浊功能失调,致水浊逗留,浊邪壅塞三焦,产生一系列变证。临床上可分为关格期和虚损期。关格期,患者有明显的恶心呕吐、小便不通等症状,病情进展迅速。虚损期以正虚为主,病情一般相对稳定。二者之间可以相互转化。在治疗上虚损期以健脾补肾为主,关格期则偏重于祛邪降浊,化湿利尿。现代医学的急、慢性肾功能衰竭属于本病范围。 【西医诊断参考】 急性肾功能衰竭: 各种原因引起的急性少尿或无尿,含氮代谢废物的排出急剧减少,血肌酐、尿素氮升高,迅速出现氮质血症,水、电解质和酸碱平衡紊乱,并出现一系列各系统功能变化的综合征。其病因包括肾前性、肾后性、肾性3种。肾前性主要有有效循环血容量减少,如休克、充血性心力衰竭等;肾后性主要为尿路阻塞;肾性主要为肾小球疾病。如急进性肾炎紫癜性肾炎及肾缺血、肾中毒、恶性高血压、感染等。急性肾功能衰竭一般要经历少尿期、多尿期、恢复期,预后相对较好。 慢性肾功能衰竭; 各种原因引起的肾实质慢性损害,肾功能逐渐减退,出现氮质血症,水、电解质和酸碱平衡失调及各系统症状的综合征,其诊断要点:①有肾脏病病史。②肾功能检查,内生肌酐清除率下降,血尿素氮≥7.1mmol/L,血肌酐≥176.8μmol/L,尿比重固定等。③各系统的临床症状,如贫血、恶心、呕吐等。本病预后差。
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